軟式輸尿管鏡手術後的全身性炎症

SIRS 全身性發炎症候群

全身性發炎症候群反應(SIRS)是全身免疫反應活化的現象，通常發生在病毒細菌微生物感染，重大手術，創傷或免疫疾病之後；SIRS一旦發生在泌尿道手術後，通常就是恐怖的尿路敗血症前奏。

SIRS有四個表現:
1. 體溫過高(超過38度)或過低(低於36度)
2. 呼吸淺快(每分鐘超過20次)或動脈中二氧化碳分壓小於32 mmHg
3. 心跳超過每分鐘90下
4. 白血球數過高 (WBC >12,000/mm, or 10% bands)或過低(WBC <4,000/mm)
當以上四個症狀有兩個以我們就認定是SIRS的狀態。

軟式輸尿管鏡手術在2015年一份來自中國260位患者的回溯研究顯示有8.1%的機會術後發生SIRS。

術後SIRS的原因

多變項分析顯示，發生術後SIRS的危險因子有四:
1. 結石過大: 延長手術時間，增加細菌與內毒素累積。
2. 外套管太小: 增加腎內壓，增加細菌與內毒素吸收。
3. 灌洗液流速太快: 一樣增加腎內壓力。
4. 自帶感染屬性的磷酸胺鎂結石。

如何避免軟式鏡手術後SIRS

預備施行手術的患者建議如下
1. 過大的結石考慮分次手術
2. 選擇適合的外套管管徑與避免過高的流速灌注
3. 對於預期較長手術時間需給予足量的抗生素
4. 術前治療可能存在的泌尿道感染
5. 懷疑磷酸胺鎂結石務必針對菌種給予相應的抗生素

不知道什麼是軟式輸尿管鏡手術?看這裡喔。
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