攝護腺開過刀了，為啥還生癌？

『醫師，攝護腺明明開過刀，還會生癌？』

這個問題是許多曾經接受過經尿道攝護腺手術者的疑惑。

從胚胎發育與功能解剖說起，攝護腺可以分成四個區，佔最大部分的是位於攝護腺後外側的邊緣區（ Peripheral zone），至於包覆尿道的則稱作移行區（Transitional zone）。如果簡單地把攝護腺想像成一粒滷蛋，那麼蛋白是邊緣區，蛋黃則是移行區。男性年過四十，攝護腺滷蛋的蛋黃部分會逐年增大，往內壓迫尿道，推擠膀胱，產生惱人的下泌尿道症狀；這就是俗稱的攝護腺肥大。

經尿道攝護腺手術

攝護腺肥大的手術治療目前的主流有兩種；都是經由尿道內視鏡操作的微創手術。手術的目的是針對壓迫尿道的移行區做刮除或氣化的動作，製造一個開闊的尿道空間好讓尿液奔流順暢。拿滷蛋比喻，手術就是拿根小湯匙挖空蛋黃，同時不破壞蛋白，維持滷蛋的完整性。

手術中：經尿道做移行區的氣化或刮除。

手術後：攝護腺尿道空間開闊，尿流順暢；攝護腺仍有外圍組織存留。

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經尿道攝護腺手術雖然能夠有效率的改善攝護腺肥大患者的下泌尿道症狀，但是存留下來的攝護腺組織蛋白部分日後仍然有癌化的風險。特別是位於後外側的邊緣區，約百分之七十以上的攝護腺癌症好發於此區。

因此，已經接受過攝護腺手術的男性，即便是排尿症狀改善，尿泉過溪，泌尿科醫師仍然會建議患者定期返診接受攝護腺癌症篩檢，守護下泌尿道性福健康。

無痛。血尿。膀胱癌

膀胱癌是什麼

膀胱癌是泌尿系統好發的癌症，中老年人好發，男性發生率高於女性。國健局2012年統計，膀胱癌名列男性十大癌的第九位。美國 SEER database 的統計，膀胱癌則位居2015年新發癌症的第五位。超過九成以上的膀胱癌細胞是源於膀胱內襯的尿路上皮（Urothelium cell），癌化的上皮細胞除了在膀胱空腔內茁壯外也會深入膀胱壁，中晚期則會鑽出膀胱，流竄全身。

膀胱癌的原因

目前對於膀胱癌發生的致病原因仍然了解有限。不過能夠確定的是吸菸與長時間暴露在特殊的化學粉塵，塗料，染劑是造成尿路上皮細胞癌變的危險因子。此外，反覆的泌尿道感染也是可能的致癌因子。烏腳病（慢性砷中毒）流行區發生膀胱癌的機會也較其他區域為高。

膀胱癌的症狀

九成初期的膀胱癌是以無痛血尿來表現，尿色可能出現鮮紅到深茶色的變化；由於間歇發生，容易導致患者掉以輕心，延遲診斷。另外也有以頻尿，尿急，解尿疼痛等膀胱刺激性症狀表現，實不易與常見的膀胱發炎感染區分。因此，一旦發現血尿，尿色異常，或反覆膀胱發炎；建議及早就醫，做進一步的鑑別診斷。

膀胱癌的常見檢查

• 尿液細胞學分析：顯微鏡檢查尿液中有無癌細胞存在。
• 影像學檢查：用以做膀胱癌症分期，確定侵犯深度或遠端轉移。
• 膀胱鏡檢查：直接檢查膀胱內結構，確定膀胱癌體大小以及位置並可切片取得檢體。

膀胱癌的治療

膀胱癌的治療九成以上以外科手術實施經尿道膀胱腫瘤刮除：簡單的說，就是利用膀胱鏡檢查相仿的器械，從尿道進入膀胱，利用電刀將腫瘤由膀胱壁上刮下並止血。手術可以達到採取檢體，症狀控制，確立局部分期，腫瘤燒灼或減積等目的。由於膀胱癌的復發機會很高，採刮除手術後依據腫瘤期別及組織特性與患者的健康狀況可能會輔以：

• 膀胱內藥物灌注治療：減少腫瘤在膀胱內部復發。
• 根除性膀胱切除並尿流改道：對於侵犯深層肌肉以上的癌病且患者健康狀況適合，施行廣泛圍的膀胱切除（男性：包括攝護腺。女性：包括子宮以及高位陰道。）合併骨盆腔淋巴廓清手術；術中會擷取部分腸道疊合成為新膀胱或分流造口以取代原膀胱功能。
• 放射治療：作為侵犯性膀胱癌膀胱保留的輔助治療或者對於不適合接受根除性手術者的替代性治療。
• 化學治療：同為侵犯性膀胱癌膀胱保留的輔助治療或轉移性膀胱癌的癌病控制。

膀胱癌的預後

早期膀胱癌的治療成效相當好，五年存活率超過七成。但是膀胱癌復發率不低，治療後仍然需要定期追蹤膀胱鏡檢與相館影像檢查。重要的是，不要吸菸，不要吸菸，不要吸菸與適度補充水分是避免復發與預防惡化的最佳方式。