攝護腺雷射手術懶人包

什麼是攝護腺肥大

所謂攝護腺肥大指的是攝護腺線體細胞的良性增生，因此也可以說是攝護腺良性的腫瘤。增生的細胞導致攝護腺體積的臃腫，進而壓迫尿道與膀胱開口，產生排尿與儲尿的障礙。攝護腺肥大最重要的危險因子是年齡；超過四十歲以上的男性攝護腺體積開始隨年齡上升而增大，也讓熟年男性慢慢面對隨之而來的症狀。閩南語一則俗諺『囝仔放尿泉過溪，老人放尿滴著鞋。』非常忠實反映了攝護腺問題給熟男帶來的窘境。

攝護腺肥大的症狀

常見的症狀包括尿柱不若年輕時粗大，解尿需要下腹用力才能完成，排尿斷斷續續無法暢快到底，終了時仍覺殘尿未盡；除了以上的排尿障礙以外，攝護腺肥大帶來更大的困擾是干擾膀胱正常的儲尿機制，從而發生沒擋頭一直跑廁所，跑廁所來不及，夜間一夜七八次郎多尿等，嚴重影響熟男生活品質。

攝護腺肥大的併發症

嚴重的攝護腺肥大造成膀胱殘尿過多，膀胱高壓；進一步產生尿滯留，反覆泌尿道感染，反覆血尿，尿路結石。更嚴重的則會引起腎功能不可逆的損傷。

攝護腺肥大的手術治療

目前在台灣，攝護腺的手術治療主流有二：

1. 經尿道攝護腺電刀刮除手術 ：目前最普及也是健保給付項目的攝護腺手術。傳統電刀刮除一直被視為外科治療攝護腺肥大的黃金標準。然而電刀刮除在術中與術後仍會發生相當程度的出血，特別在服用抗凝血劑，血管疾患，腎疾患或攝護腺體積太大等患者上出血程度可能更加嚴重。另外，傳統電刀手術必須以純水為術中沖洗液，少數患者可能會發生術中電解質失衡與術後腎功能缺損，嚴重時可能會危及生命。
2. 經尿道攝護腺雷射汽化或切除手術：利用雷射作為能量源掃射攝護腺組織，產生高熱來達到快速汽化組織與凝結止血的雙重目的。可以靠雷射切割與汽化的動作來開通攝護腺尿道，達到與電刀刮除一致的手術效益。同時可以降低手術中的出血量，避免手術視野不清楚帶來的週邊器官傷害。

我有攝護腺肥大是不是就要開刀呢？

當您曾遇到下列情況建議與您的泌尿科醫師討論經尿道攝護腺手術施作的可行性：

1. 攝護腺肥大帶來的下泌尿道症狀無法以藥物控制。
2. 攝護腺體積或尿流速於泌尿科門診系列追蹤下有明顯漸次惡化。
3. 攝護腺肥大的藥物治療帶給您無法承受的副作用。
4. 反覆發生血尿。
5. 反覆泌尿道感染。
6. 反覆尿滯留。
7. 膀胱結石發生。
8. 攝護腺肥大引致腎功能缺損或腎水腫。

攝護腺雷射手術適合我嗎？

攝護腺雷射手術最大的優勢在於減少手術相關出血與保有電解質平衡；進而減低手術風險。若您目前正服用抗凝血藥物或同時合併有較多疾患（例如血管疾患或腎病），雷射手術則是一個相對安全的手術選擇。另外雷射手術因為出血少，術後恢復時間也較短，所以對於生活品質或手術安全要求更高的您也可以考慮雷射手術的治療。

目前台灣市場上包括銩雷射，鈥雷射，綠光雷射，極光雷射四類；其特性與吸收光譜略有差異，但手術成效優劣則相去不遠；選擇重點還是在於執刀醫師對於該項手術工具的熟悉與否。雷射刀具雖然多樣，只要熟練，把把都會是好刀。

佐藤可士和的超整理術

不只整理，根本是發想術

好吧，我買這本書是因為封面，還有這個名字，佐藤可士和。還有這本書其實不是在教整理，根本是在談佐藤解決問題的方法。首先，佐藤將藝術指導的工作類比成醫師的日常：

1. 問診（掌握資訊）
2. 診斷（導入觀點）
3. 治療（課題行動）

三個層次分別兜進空間，資訊以及思緒的整理，輔以佐藤著名的設計案例心得，例如：Uniqlo，今治毛巾，麒麟極生發泡酒等，一窺大師發想的過程其實相當有趣。

掌握資訊現況，決定優先順序

佐藤以為工作場域的整理對工作效率與靈感產生非常重要，篤信減法大於加法的佐藤想當然在空間上將他的 Samuri 工作室打理成純淨無垢狀態（這跟篤信熱力學第二定律桌上永遠混亂的我剛好是南北兩極XD）。靠的方法是決定優先，勇於捨棄，定期檢視，統一外框。

空間（資訊）整理概念跟手術器械準備一樣，手術進行時，刷手護士會確保手術器械的排列優先，隨著手術需要遞上組織剪，止血鉗或縫合器，並撤收當下無需再用的器械；想想看，如果手術台上患者噴血然後還要花時間在器械盤裡東摸西摸...然後醫師就爆炸了。

導入多元觀點，窮究問題本質

『問對問題才能得到正確答案！』這是人人都知道但是卻不太容易做到的一句話。整合資訊同時以不同觀點導引才能照見問題的本質，這拗口的概念其實就是搜尋引擎上要找資料需要鍵入適合的關鍵字一樣。要如何找到適合的關鍵字除了不斷練習與試錯以外，佐藤的建議有三個：

1. 退一步思考
2. 轉換觀點
3. 放棄自以為是

以『明治學習院大學』形象為例，保守缺乏存在感的缺點反面來看卻是謹慎不盲目追求流行的優勢；退一步改變觀點，從正視自己的弱項（表面問題）到發揮自己的強項（問題本質），佐藤得到了明治溫和，謹慎，堅強這個大受好評的印象：

飄渺思緒具現，設定行動課題

將腦子裡的千頭萬緒，稍縱即逝的靈光一現捕捉下來佐藤以為是整理能力的最高等級。設計師的腦子想的是如何能夠將客戶的思緒利用文字與圖像視覺化，成為資訊，並與自己產生連結。根本具現化系能力無誤。

佐藤與 Uniqlo 柳井正的對話說明思緒整理對 UT，Fast retailing 企業識別發想的重大影響。

答案就在眼前

『整理』與『解決問題』在本質上是相互連接的，佐藤把解決問題視為還原事物原本面貌。他認為解決問題未必要從無到有的創新；練習從不同觀點切入整理，試著更動資訊優先，重新組合眼下的資訊，也許會發現，問題的最佳解方已然握在手中。

白色惡搞風暴，S.H.Figure Storm Trooper

噹噹噹～噹，白色風暴兵惡搞開盒計畫啟動：

星戰系列中打不完的帝國風暴兵幾乎與黑武士並列為科幻迷的經典 icon 。各式各樣關於星戰的致敬惡搞絕對少不了風暴兵的影子。這份悲催與假面騎士系列的最強路人 <<修卡戰鬥員 >>簡直同卵雙生。

這回開箱笨呆社的  S.H.Figure 風暴兵很簡單，僅附上替換手掌兩組，武器一把 。 But 惡趣味是沒有在管陽春與否的，開箱惡搞如下：

『 喔幹！跟長官喝茫了，還是叫雞，喔不，叫車回家安全！ 』

『喂喂！得罪方丈還想跑？來來來，查水表，瓦斯表了...』

 『喔喔，雪特！好像吃壞肚子了...』

『 汪汪，我要出來透透氣，汪！ 』

一個風暴兵家庭的日常....『把拔幫我塗顏色拜託～』

 海洋堂 Revotech x 笨呆社 S.H.Figure 進行一個指揮挺組合的動作！


補充：S.H.Figure 與海洋堂的 Revotech 近期都有風暴兵可動人偶作品，山口式的可動性遠遠超越 S.H.F. 。相對的，Revotech 就沒有 S.H.F. 細緻。我的建議？我自從被 Revotech 雷過一次以後...就...嗯...有差別心了XD

精神感應鋼彈 Psycho Gundam MRX 009

Z鋼彈

Z鋼彈是 1985-1986 年上映的第二部骨灰級鋼彈作品。故事設定圍繞在宇宙派幽谷，地球聯邦迪坦斯與吉翁殘存勢力阿克西斯三大勢力的相互消長上。特色是沒有永遠的敵人，也沒有絕對不敗的主角，這個在當年卡通的設定上相當少見。（因為監督是殺人王富野由悠季XD）此外，MS 的可變形系統以及多樣化的機械設定也是 Z鋼彈的極大特色。

精神感應鋼彈是地球連邦軍所屬的村雨製作所開發，是聯邦針對新人類開發的第一架 MS ，駕駛員是悲劇性的強化人鳳．村雨。精神感應鋼彈雖然是本著鋼彈 RX-78 為框架作設計，但骨子裡裝的卻是 MSN 02 這架移動要塞，所以完成型態同樣具備壓倒性火力與堅實的裝甲。可是由於駕駛精神狀態不安定，以致於精神感應鋼彈一直無法穩定發揮應有的戰力。

動畫是三十分鐘的玩具廣告

Z 鋼彈系列的賣座衍生出無數大賣的周邊商品，笨呆社針對鋼彈除了模型以外，針對懶人玩家推出的可動完成品模型 Gundam fix generation （GFF），於 2001 年發表，當初的設計師是一代強人角木肇，作品強調塗裝精細，配件豐富（可是瑞凡，GFF 零件滿容易掉的，擺著欣賞可以，動手把玩 GFF 就是悲劇。），產品線廣（像吉翁專門線 Zenography 還有聯名合作的 Keroro 線）。GFF 後來慢慢淡出市場，由 GFFN 與 GFF metal composite 兩系列接班。作為 Z 鋼與鳳的雙重粉絲，這架可愛又迷人的反派角色是一定要收的啊！

GFF metal composite

精神感應鋼彈是屬於 GFF metal composite 產品線，主打部分合金材質，同時也保留 GFF 譜系塗裝水貼細節完美的特色。笨呆社對這條線的評價大約是這樣的：

『以壓鑄金屬與 ABS 塑膠材質（疑，這不是在說 Tomica 車車嗎？）精密組裝成型，保留鋼彈模型般的造型美與豐富色彩，同時也擁有超合金玩具的重量感；透過機體變形與組合的方式提高玩樂的趣味....』

雖然精神感應鋼彈機體可以變身為 MA 型態，不過不夠帥就不分享了。這部機體配件不多，玩起來沒有掉東掉西的負擔，可動度受限是她唯一的缺點。

精神感應鋼彈手指就是十門 Ｍega 粒子炮，有這個鋼彈根本直接解六脈神劍成就，當然就不需要配備光束軍刀或機槍這種多餘的武裝！

腹部三門大型 Mega 粒子炮，對艦或對要塞的殲滅型火力。

合金度高的下盤骨架，久站不軟腳喔！

分享對衛福部戰役中曾經出陣的精神感應鋼彈！

最後鳳跟卡蜜兒一定要再拍張合照的啊！來，西瓜甜不甜～

做愛，奮鬥，救結石？

七月在泌尿科期刊 Urology 上出現了這樣一篇研究。我的大學室友性致勃勃傳了連結給我（是的，男人的 Line 跟 FB 都碼在傳好康！），基於好康不藏私，簡短分享如下：

實驗發想

這文的主旨在探討性愛是不是能夠幫助下端輸尿管結石的排出。安卡拉的 Doluoglu 醫師的發想是基於以下幾個發現的異業結盟：

1. 以往的藥理學研究上發現，一氧化氮（ NO ）可以讓人（還有豬）的下端輸尿管肌肉放鬆，有利於管腔內的結石排出。
2. 男性性興奮時骨盆神經叢與血管內皮細胞會分泌大量 NO，讓陰莖海綿體，充血保持性愛時金槍不倒。
3. 支配輸尿管下段的下腹神經叢與骨盆神經叢有複雜的神經突觸連結。

實驗設計

於是乎 Doluoglu 醫師設計了這樣一個實驗 （RCT）：

在 2013-2014 年間，將深受下端輸尿管結石困擾的紳士們隨機分成三組，選擇的條件是小於 6mm 在 x-ray 下可見的下端輸尿管結石，同時紳士們必須滿足沒有糖尿病，沒有陽痿，沒有輸尿管手術病史等條件才能夠參與實驗。三組均人道的給予症狀治療，不然結石痛起來可真是要命；外加每天攝取兩公升以上水分。三組的治療方式分別如下：

第一組：33 位紳士們每週行房三次以上。

第二組：27 位紳士們每天給予口服甲型阻斷劑 Tamsulosin 0.4mg 。

第三組：30 位僅僅給予症狀治療。

三組所有紳士每一週都必須接受腹部 x-ray ，超音波，尿液常規檢查持續四週；最後比賽的是三組結石自行排出的效率。

做愛真的有效！

實驗開始兩週並逃跑掉一些紳士後，性愛組 83.9% 紳士排出結石，相較藥物組 47.6%, 對照組 34.8% 有明顯統計學上差異 （p = .001）；四週後三組結石排出率分別是 93.5%, 81%, 78.3%。三組平均結石排出的天數是 10 +/- 5.8天，16 +/- 8.5天, 18 +/- 5.5天（p = .0001）。止痛藥的注射劑數分別是 1.04 +/- 0.5 , 1.8 +/- 1.1 , 2.3 +/- 1.04 同樣也是有統計學上差異 （p = .001）。所以常常做愛真的可以讓下端輸尿管小型結石比較快排出！

But 人生最機車的就是這個 but ！

這個文章三組紳士有 6-23% 逃離實驗，嗯，這個紳士逃走中可能對本實驗的可信度有點小打擊。另外，性愛有助於下輸尿管結石的排出，其發想源於勃起時的 NO ，所以重點好像是勃起而不是做愛ㄋㄟ；那麼自慰勃起能不能夠得到一樣的效果呢，嗯，這可能有必要再研究看看。還有，如果服用 PDE5i 增加 NO （例如犀利士） ，按理說也能夠達到促進結石排出的效果才對啊！（看，犀利士實驗在這裡！）最後也是最重要的一個問題，這個實驗對象全部都是紳士啊！淑女們萬一輸尿管結石了，還真能夠這麼解嗎？

Crows over the Wheat Fields

如果你生在互聯網時代，
是否能活得不那麼痛苦？

  Starry, starry night
  Paint your palette blue and gray
  Look out on a summer's day
  With eyes that know the darkness in my soul
  Shadows on the hill
  Sketch the trees and daffodils
  Catch the breeze and the winter chills
  In colors on the snowy linen land

  Now I understand
  What you tried to say to me
  And how you suffered for your sanity
  And how you tried to set them free
  They would not listen, they did not know how
  Perhaps they'll listen now

  Starry, Starry night
  Flaming flowers that brightly blaze
  Swirling clouds in violet haze
  Reflect in Vincent's eyes of China blue
  Colors changing hue
  Morning fields of amber grain
  Weathered faces lined in pain
  Are soothed beneath the artist's loving hand

  Now I understand
  What you tried to say to me
  They did not listen, they did not know how
  Perhaps they'll listen now
  Starry, starry night

後記

YouTube 剛好播到這首 Starry Starry Night ，花十分鐘用 ppt 與心目中的偶像致敬。簡單的色塊讓小朋友練習表達一下感受，大約可以猜到五成內容；小朋友的直覺相當令人驚艷。原圖如下，Crows over the Wheat Fields，致所有挺梵谷的夥伴。

聽森山大道說

『攝影其實就是光與時間的化石。對現在的我而言，攝影不是什麼崇高或卑微的存在。』

『我們透過相機，盡可能接受世界發送的無數訊息，並完全記錄下來。』

『走在街上就只有拍照而已，因為行人，物品，車輛等，街上的全部景物都像是藝術品。我無法捨棄攝影的理由只有一個，那就是黑白攝影的世界實在太具吸引力了。』

所以，下刀後紀錄一下我的工作場域與玩具的日常也是應該的吧，森山大師！？
有興趣聽森山大道說的人連結在這裡。（推坑）

難以承受之痛：尿路結石

尿路結石在台灣是常見的泌尿科疾病，盛行率大約是9.4%，男性比女性約三比一強，好發在三十到五十歲這段人生的黃金時期。

考古學家從木乃伊身上發現這些惱人的頑石，早在距今七千年前的古埃及就深深困擾著人類。但幸運的是，隨著科技進步，對於尿路結石的瞭解以及診療不斷革新，讓尿路結石患者能夠享有快速、低侵襲性、有效率的治療方式。

尿路結石成因

尿液中含有各式各樣微小的電解質結晶，彼此間維持平衡而不至於沈澱，一旦平衡遭受破壞，特定礦物鹽類濃度太高，就會沈澱結晶形成結石。一般說來，尿路結石需要數月甚至數年時間，慢慢沈澱才會產生症狀。

影響結石形成最常見原因是水分不足，尿液濃縮，導致結晶沈積；飲食方面像是嗜食高嘌呤、高蛋白食物，易產生尿酸結石；其他罹病危險因子還有藥物引發結石（例如利尿劑、制酸劑）、副甲狀腺功能亢進、尿路感染或外傷等。

尿路結石症狀

當結石由腎臟掉入輸尿管，造成結石卡住或刺激尿路上皮，會使病患同側腰部及後背產生尖銳的絞痛，疼痛有時會延伸到下腹或鼠膝部，也有患者會噁心、嘔吐。隨著結石在輸尿管中慢慢接近膀胱，疼痛不適之外，也會合併尿急、解尿燒灼感、甚至發生血尿。此外，合併有尿路感染的患者，也會有發燒或寒顫等症狀出現。

尿路結石診斷

當患者懷疑尿路結石，必須先詳細詢問病史，包括家族結石病史、用藥、外傷及手術病史、過去是否有相似的症狀；另外，需仔細分別疼痛的性質、位置、合併症狀。問診與理學檢查後，首先要作尿液與血液常規檢查，排除尿路感染，並分析是否有相關的電解質異常或尿酸過高。

影像學上一般先做腹部X光檢查，但是不含鈣結石、結石太小或腸氣阻隔，不易在腹部常規X光片認出。其次，腹部超音波擁有快速、無輻射以及低侵襲性的優勢，對腎結石、腎水腫、以及膀胱結石，有其診斷價值。

靜脈腎盂攝影術則是經靜脈注射含碘非離子顯影劑，腎皮質過濾後流經腎盂、輸尿管、膀胱、以及排尿後完整的一系列影像。其最大優勢，是可以精確定位結石所在，但缺點是小部分患者對顯影劑會產生過敏反應，因此有過敏病史的患者必須考慮以其他檢查替代。

電腦斷層攝影提供了快速且低侵襲性的診斷選擇，其高解像度可以診斷出一般檢查難以發現的結石，同時也可以提供結石以外周邊腎輸尿管組織的變化。

尿路結石治療

根據台灣泌尿科醫學會上尿路結石治療方針，直徑小於0.4公分的結石，有九成以上機會自行排出，所以採用保守療法與追蹤觀察；一旦症狀持續或惡化，則需積極治療。

關於腎結石的治療方針，以結石大小決定，小於2公分的結石，可以選擇較低侵襲性的體外震波碎石術；若結石大於2公分，則採用經皮腎造廔取石術效果較佳；至於鹿角狀結石，一般建議先行經皮腎造廔取石術，再視殘餘結石大小輔以體外震波碎石術，或再次經皮腎造廔取石術，方能完全廓清結石；至於體積極大或解剖構造複雜的鹿角結石，則考慮以開腹手術方式取石。

遠端輸尿管結石大於1公分以輸尿管鏡碎石術為首選；另外，合併中重度腎水腫或輸尿管狹窄的患者，也傾向採用輸尿管鏡碎石術；至於其他位置或太小的結石，則視臨床醫師之經驗，選擇體外震波碎石術或輸尿管鏡碎石術。倘若結石太大或堵塞時間過長，合併有其他併發症者，則考慮利用傳統開腹手術或腹腔鏡手術治療。

膀胱與尿道結石，一般可用膀胱鏡夾出或擊碎；過大的膀胱結石，則有賴開刀方式取出結石。由於尿路結石的復發率相當高，十年內約有一半的結石症患者再發，定期的追蹤檢查相當重要。建議結石症患者，每三到六個月定期接受尿液常規檢查與腹部X光攝影，以期能早期診療，減少無謂的痛苦與併發症。

網路時代之個人品牌工作坊推坑報告。

參加新思維的課後我總是會把所學應用到不太正當的地方。（上圖是簡報架構課後...的時事題XD）

前言

先說為什麼會想參加工作坊，因為五字頭耗子以及摩比神人 091 指導推坑過我許許多多的敗家活動，所以我立志長大以後有能力也要發文幫助推坑其他玩具小夥伴。（怨念）

由於大學聯考作文肯定了我文字邏輯能力的缺失，所以除了共筆以外，一直很難再有興趣寫文章。為了達成我推坑的野望，這堂新思維網路時代個人作文品牌工作坊，是說什麼都應該去見識一下。

互聯網浪潮

老頭們常常跟我說『人在做，天在看。』只不過互聯網時代有趣的地方是這個『天』變成了龐大的資料庫以及無數的圖文連結分享。咱幹的每件事，回應的每條FB，寫的文章，分享的圖片在網路上留下數位足跡，同時也形塑了咱的人格口碑。讓未來認識，合作，交往以及雇用你的人與組織有查詢驗證與徵信你的憑依。

校長的機會，武器，戰場論點出了年輕人（包括我，謝謝）在互聯網浪潮surfing的利基：可以裡用更低的成本，更高速的連結 show 出自己的專業與興趣，找到自己的目標聽眾與志同道合的夥伴。成為立體連接的節點而不再是傳統組織裡年功序列下被犧牲的齒輪。

形塑個人品牌

視覺系王者勳哥以長年經驗幫咱避掉了很多形塑個人品牌摸索的誤區（那兩張細胞膜的Silde簡直神作。），新思維更佛心提供了初心者向的模版組合，讓我這種電腦白在互動實做時也可以快速上手。

參加過新思維小班課程大概同意實作時間是最有趣的一個部分。簡練的模板與貼心的細節修正減少了在建置部落格無謂地摸索，簡單大氣的部落格設計外觀短短兩小時內完成實在是太有成就感了！

或許有人質疑大家用相同模板搞出來的不都就長得跟同卵雙生一樣？客官不會的，想像一下， 一群孩子都玩樂高散件有幾成機會每個人組出來的東西會長一樣？嘿嘿，接下來，就是一直寫一直寫了。

作文課時間我該怎麼開始寫？

劇透不宜過多，分享以下四件事：

1. 寫自己，做自己，人格為王。

2. 確定TA，回答社群最想知道的問題。

3. 寫作王道就是羅胖揭櫫的有種，有趣，有料。

最後勳哥提到的共鳴，連結，同步。

讓我直接想到的是一則讓人目眶紅紅的汽車廣告….
人的記憶有限，故事裡的感動將會留下。人生厚度有限的我或許我故事怎麼寫都沒有辦法達到這個境界。不過我發現：

我可以推坑玩具小夥伴XD

我可以開始一直寫還有一直畫。

我還可以吸引意氣相投的朋友一齊抱團成長。

謝謝新思維給我起了個頭，讓接下來寫的故事發生無限可能。

心動了嗎？報名在這，不過似乎要等勳哥一陣子呢.....