尿到發暈：膀胱嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞瘤在醫學生的眼中是一個相當友善的疾病，
原因是這個腫瘤有條特殊的百分之十法則非常易於記憶 ：
10% 腫瘤發生在雙側腎上腺。
10% 腫瘤會出現在小朋友身上。
10% 腫瘤有家族遺傳性。
10% 腫瘤會出走到腎上腺外。
10% 腫瘤有惡性傾向，可能轉移以及復發。

嗜鉻細胞瘤好發於腎上腺，發生率約莫十萬分之一，依據百分之十法則，腎上腺外的發生率就降到百萬分之一。根據文獻回顧，偶然發生在膀胱壁的嗜鉻細胞瘤，迄今約有三百多例出現；發生率佔所有膀胱腫瘤的萬分之五，多在青壯年時期發生。

膀胱嗜鉻細胞瘤典型的症狀表現相當特殊：患者在解尿時會心悸，頭疼，甚至暈眩。此時測量患者血壓可能會高到破表，至於平時的血壓則有可能正常或偏高。這項的表現是源於解尿時膀胱逼尿肌收縮刺激腫瘤大量分泌腎上腺素，正腎上腺素以及兒茶酚胺等激素刺激血管收縮所致。所以，一旦患者反覆出現無法解釋，藥物控制不良的高血壓時，醫師就必須要警覺可能有嗜鉻細胞瘤的存在。

影像學檢查上，膀胱嗜鉻細胞瘤不太容易與其他膀胱腫瘤區分。往往會表現一個出血管豐富，存在於膀胱逼尿肌壁上的實質腫瘤。手術切除是目前對於膀胱嗜鉻細胞瘤的治療主流，迄今大約七成的患者接受部分膀胱切除治療而能得到相當不錯的疾病與症狀控制。

But人生最機車的就是這個But，根據百分之十法則，嗜鉻細胞瘤仍然有百分之十的惡性可能，而且不容易由病理診斷區分，同時腫瘤也具有復發與遠端轉移的風險；因此手術後長時間的激素與影像學追蹤仍然是必要的。

哇！我的膀胱掉出來了！

腹股溝疝氣是一個常見的外科疾患。

簡單說，疝氣是由於腹壁結構缺損，以至於腹腔內的器官滑脫走位到腹壁外的疾病。一般疝出來的內容物是腹腔內的腸道，網膜，所以台語所描述的『墜腸』其實更為傳神。
其實，腹腔內的所有內容物都有機會順著腹股溝的結構缺損掉出腹壁，膀胱，當然也會是其中之一。

腹股溝膀胱疝氣不易診斷。

腹股溝膀胱疝氣發生率佔所有腹股溝疝氣的百分之一到百分之四；身型肥胖的患者中獎機會更高。由於發生機會很低，醫師常常想破頭也想不到，統計上只有百分之七的患者能夠在術前診斷出來；百分之十二的患者在術中或術後需要進行膀胱修補，或延長導尿管放置。

膀胱疝氣在手術前不容易與一般腹股溝疝氣區分，病況嚴重的患者會發現在脹尿時腹股溝有明顯膨出物，解尿時消失，同時解尿時尿流會明顯分成兩段；可惜的是，這些症狀不具有很強的特異性，與攝護腺肥大的下泌尿道症狀與一般疝氣的症狀往往重疊不易區分。

手術術前的影像學檢查包括超音波，電腦斷層，膀胱造影有機會能夠分辨膀胱疝氣的存在；至於膀胱鏡檢查可檢視是否同時合併膀胱腫瘤或憩室的存在，用以做手術治療的規劃。

外科手術治療：

外科治療上，腹股溝膀胱疝氣修補大致與一般腹股溝疝氣相同：將疝出的膀胱與精索分離後推回腹腔，再將缺損的腹股溝後壁修補強化。

手術中實際需要膀胱部分切除的條件僅限於膀胱憩室疝出，膀胱壁壞死，合併腫瘤存在等狀況。不過一旦術中逕行膀胱修補後需要留置尿管一段時間，等待膀胱復原不漏水後才可以拔除。

轉蛋無雙

歷史

轉蛋的歷史要先提到自動販賣機（bulking vending machine）。至於自動販賣機的起源，呃，那個有點複雜直接快轉 。十九世紀末的美國將海對面的冤仇人英國發明的自動販賣機發揚光大，發展出可以販賣各式商品的機種。其中擺在雜貨店，酒館門口專門販賣糖果，玩具的機種後來就進化成為雷丘轉蛋機。像上面這種復古轉蛋機有沒有太可愛？腦波弱要敗一台，請由此去，慢走不送！

販賣機販售玩具的模式最後是在日本發揚光大。由於投擲零錢操作販賣機到轉出玩具會發出卡鏘卡鏘的聲音，日本玩具大廠 Bandai 於是將這個擬聲名稱註冊爲 ガシャポン (Gashapon) ，也成為目前多數人對轉蛋的稱呼。

構成

轉蛋的組成是由蛋殼（保護玩具），蛋紙（說明書），簡易玩具三者構成。講究的玩具人在收轉蛋時會特別重視蛋紙，幾乎將它視為轉蛋的身分證。在轉蛋交易時，蛋紙與蛋殼的完整性與價格有很大的關係。
一般轉蛋是以六至十二個單品成套販售，由於體積小易收藏，價格在玩具界裡相對偏低，所以很吸引小學生，家裡空間不夠或不幸罹患收集（一整套）強迫症的玩具人購買。

海洋堂

以山口式可動出名的海洋堂公司與日系生活雜貨名店中川政七商店聯名設計了這套日本全國鄉土玩具蒐集的轉蛋系列。強烈的昭和復古氛圍讓不是轉蛋控的我在東京站 Kitte 的中川政七商店忍不住轉了一顆玩玩，仿木質玩具的刻畫做工相當細緻，值得收集。除了鄉土玩具以外，海洋堂 Capsule Q Museum，曾經販售過包括恐龍圖鑑，螃蟹圖鑑，毛毛蟲圖鑑，日本原生動物圖鑑等等擬真度相當高的轉蛋系列，兼具娛樂，收藏與一絲絲的教育意義，推坑給有小朋友的玩具人。

玩。轉蛋

轉蛋機卡鏘卡鏘的聲音，
投下硬幣轉動旋鈕的期待，
轉到重複玩具的賭爛心情，
比起追求收集成套，我覺得這些感受才是轉蛋玩具的醍醐味啊XD