軟式輸尿管鏡碎石
軟式輸尿管鏡手術由於侵入性低，再加上碎石雷射效率的進步。近年來漸漸成為治療上尿路結石的新選項。不過軟式輸尿管鏡手術仍有兩個明顯的缺點，其一就是手術需要使用的外套管(ureteral access sheath)會因為輸尿管較窄無法置入進行手術，因而需要讓患者接受二次或三次手術(stage surgery)。其二就是約有8.1%的患者術後會有強烈的發炎反應，需要延長住院時間。
外套管用途與置放失敗處理
今天先來聊聊外套管(ureteral access sheath)置入失敗。外套管的主要目的在手術時能夠維持腎盂內的水流與水壓平衡，減少手術視野模糊與腎臟損傷。不過外套管的管徑比傳統輸尿管鏡粗，所以文獻上約有8.6-22%放不進輸尿管的機會。一般處理的方式是在輸尿管內留置雙丁導管被動擴張輸尿管二至四周後，再次進行手術，就能夠順利地放置套管完成手術。
為什麼外套管放不進去
2017年歐洲泌尿科年會上法國團隊發表一份針對480位患者594次外套管置入的研究顯示，外套管置入失敗的可能因子有
1. 沒有放置雙丁導管
2. 沒有做過軟式輸尿管鏡手術
3. 沒有同時於手術中先作硬式鏡
4. 某些特定外套管不好用需要避免
2. 沒有做過軟式輸尿管鏡手術
3. 沒有同時於手術中先作硬式鏡
4. 某些特定外套管不好用需要避免
軟式輸尿管鏡手術雖然高效低侵入性，但部分患者仍須接受分次手術，且須留置雙丁導管數周被動擴張輸尿管；在手術之前需要讓患者充分了解再進行手術以免發生誤會。下次在談談讓人聞之色變的術後發炎與疼痛吧。
軟式輸尿管鏡懶人包
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