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2016年2月7日

男性結紮手術豆知識





輸精管在西元前三百年左右就出現過文字紀錄。在解剖學上,輸精管是長約三十公分,直徑約三到五公厘的管狀結構。由副睪丸起始,經膀胱的後側穿入攝護腺,並開口於尿道上。功能是將睪丸製造的精蟲緩緩推送到攝護腺,待與儲精囊、攝護腺等分泌相混成精液後由尿道排出。

輸精管結紮在人類歷史上最早的應用可以回朔到1880年代,當時Louis Auguste Mercier施行了首例的睪丸切除手術用以控制攝護腺肥大帶來的尿路阻塞。可是睪丸切除對男性心靈的傷害實在太大;在不了解睪丸男性荷爾蒙­­(睪酮素)是經由血路分布的那個年代,醫師們合理地以為在睪丸出口的輸精管上打個死結能夠阻止睪丸產出刺激攝護腺脹大的神祕物質。理所當然,輸精管結紮這個傷口小,恢復快,又不影響外觀的簡單手術便順理成章成為閹割以外治療攝護腺肥大的第一選擇。

結紮風行數年後,隨著病例累積增加,醫師們漸漸發現輸精管結紮對影響尿流的幫忙實在有限,在解剖生理上也沒有發現結紮後的攝護腺組織出現細胞萎縮。加上1900年代對攝護腺解剖知識進步,直接進行攝護腺切除取代了結紮與閹割手術,成為改善男性下泌尿道症狀的治療主流。

結紮手術到這裡可還沒玩完。醫師發現,結紮可以改善慢性反覆性的睪丸、副睪丸炎;從現代的觀點說明相當簡單,就是結紮成功阻止細菌由尿道逆行侵犯睪丸所致。當時攝護腺手術後最令醫師頭痛的,就是許多患者發生副睪丸炎的併發症。腦筋動得快的醫師於是想到可以利用結紮合併攝護腺切除來減少併發症的發生。輸精管結紮伴攝護腺手術因此風行了八十餘年,即使在內視鏡刮除手術TURP出現後,仍有醫師將合併結紮視為治療的標準。隨著手術技術進步與新型抗生素應用,1975 Wagenaar J. 的前瞻性研究證實結紮手術已經不會降低攝護腺手術副睪丸炎的併發症發生;結紮手術從此不建議再與攝護腺肥大常規手術並行,也就慢慢淡出攝護腺肥大治療舞台。

至於男性結紮跟回春(Rejuvenation)的黑歷史,又是另一段故事了...